猛健樂、GLP-1減重正夯：體重下降，肌肉也可能一起流失？
近年來，俗稱「瘦瘦針」的腸泌素類藥物受到高度關注，包括GLP-1受體促效劑，以及猛健樂（Mounjaro，成分為tirzepatide）這類GIP／GLP-1雙重受體促效劑。
這些藥物可以降低食慾、增加飽足感，並在醫師評估下作為糖尿病或肥胖治療的一環。然而，當食慾與進食量明顯下降時，減少的可能不只有體內過多的脂肪組織，瘦體組織也可能隨之流失。
體重下降得快，不一定代表減重品質更好；如何在改善過多體脂肪的同時，盡可能維持肌肉、體力與良好營養狀態，才是減重期間不可忽略的關鍵。
GLP-1與GIP有什麼不同？猛健樂又是哪一類？
GLP-1與GIP都是人體進食後由腸道分泌的「腸泌素」。兩者素就像腸道傳遞給身體的訊號，告訴胰臟與大腦：「食物進來了，需要開始處理血糖與營養。」
兩者都能在血糖升高時促進胰島素分泌，但作用重點並不完全相同。
GIP與GLP-1最大的差異之一，是GIP對胃排空的延緩作用並不明顯，對食慾的影響方式也不完全相同。兩者雖然都屬於腸泌素，卻是透過不同受體傳遞訊號。
猛健樂：同時啟動GLP-1與GIP兩種受體
猛健樂的成分tirzepatide，與單純的GLP-1受體促效劑不同。它是一個能夠同時作用於GIP與GLP-1受體的藥物，因此更精確的分類是「GIP／GLP-1雙重受體促效劑」。
它並不是把兩種荷爾蒙混合在同一支針裡，而是同一個藥物分子可以同時啟動兩種受體訊號。
猛健樂受到關注的主要原因，是直接比較研究顯示其平均減重幅度高於semaglutide，而不只是因為它同時作用於GIP與GLP-1受體。不過，減得更多不代表一定更適合；仍須綜合評估適應症、心血管與代謝狀況、副作用、營養攝取、費用及個人治療目標，由醫師選擇合適藥物。
為什麼減重會同時減少瘦體組織？
使用猛健樂或GLP-1類藥物後，食慾與進食量通常會下降，使身體進入「攝取的能量少於消耗量」的狀態。此時，身體會動用儲存的脂肪供應能量，這是體脂肪下降的主要原因。
但是，人體無法指定所有減少的重量都必須來自脂肪。當總熱量與蛋白質攝取下降、活動量減少，又缺乏肌力刺激時，瘦體組織也可能跟著減少。
1.蛋白質攝取量隨著食量一起下降
食量變少後，肉、魚、蛋、豆類及乳品的攝取也可能不足。當飲食提供的胺基酸減少，肌肉蛋白質合成便可能下降。
如果肌肉蛋白質分解的速度長期高於合成速度，肌肉組織便會逐漸減少。
2.熱量不足時，身體也可能使用部分蛋白質
在熱量赤字期間，身體主要會動用脂肪供應能量，但也可能分解部分體內蛋白質，將胺基酸用於製造葡萄糖或維持其他重要生理功能。
因此，多數減重方式都無法保證只減少脂肪、完全不影響瘦體組織。
3.進食減少，活動量也可能跟著下降
部分使用者可能因為噁心、疲倦、頭暈或整體進食不足而降低活動量。當肌肉受到的刺激減少，身體維持原有肌肉量的需求也會降低。
如果沒有另外安排阻力訓練，肌肉流失的風險便可能增加。
4.體重下降後，肌肉承受的日常負荷降低
體重較重時，日常站立、走路及上下樓梯都需要較多肌力。當體重明顯下降，身體承受的負荷也隨之減少。
這原本可以減輕關節負擔，但如果完全沒有重量訓練或其他阻力刺激，部分肌肉也可能因為使用需求下降而逐漸減少。
5.瘦體重下降不完全等於肌肉流失
研究常使用雙能量X光吸收儀（DXA）測量身體組成，但研究中的「瘦體重」並不等於單純的骨骼肌。
瘦體組織還包含：
- 骨骼肌
- 體內水分
- 肝醣
- 器官
- 結締組織及其他非脂肪組織
減重初期，由於總進食量及醣類攝取減少，體內肝醣與伴隨儲存的水分也會下降。因此，測得的瘦體重減少，不能全部解讀為肌肉被分解。
換句話說，猛健樂或GLP-1類藥物並不是直接「消耗肌肉」。瘦體組織下降主要與熱量赤字、蛋白質攝取不足、減重速度、活動量降低及缺乏阻力訓練等因素有關。
臨床研究發現了什麼？
STEP 1研究的身體組成次分析顯示，使用semaglutide治療68週後，受試者的總脂肪量與內臟脂肪明顯下降，但瘦體重也有所減少。
SURMOUNT-1身體組成次研究則顯示，接受tirzepatide治療後，減少的體重中約75%來自脂肪量，約25%來自瘦體重。
這代表整體而言，減少的重量仍以脂肪為主，但瘦體組織也可能占有一定比例。不過，這是研究受試者的平均結果，個人實際變化仍會受到年齡、原始體重、減重速度、蛋白質攝取、活動量及運動習慣影響。
而且研究測量的是「瘦體重」，並不是單獨測量所有骨骼肌，因此不能直接宣稱減少的體重有四分之一全部都是肌肉。
瘦體組織流失可能帶來哪些影響？
減重期間掌握4個重點，幫助維持肌肉
1.食量變小，更要優先攝取蛋白質
使用腸泌素類藥物後，部分人吃少量食物便會感到飽足。如果先吃甜食、精緻澱粉或營養密度較低的食物，可能還沒攝取足夠蛋白質就已經吃不下。
每餐可優先安排豆類、魚、蛋、肉類及乳品，並將蛋白質平均分配於各餐。食慾較差時，可選擇較容易入口的蒸蛋、豆腐、無糖優格、牛奶或無糖豆漿。
部分專業建議會以每日每公斤體重約1.2～1.6公克蛋白質作為積極減重期間的參考，但實際需求必須考量年齡、活動量、原始體重與健康狀況。肥胖者也不一定適合直接用目前體重換算；腎臟疾病患者及有其他飲食限制者，更應由醫師或營養師個別評估。
2.補充蛋白質，也要搭配阻力訓練
蛋白質提供肌肉合成所需的原料，阻力訓練則提供身體保留肌肉的刺激，兩者缺一不可。
可依個人體能安排重量訓練、彈力帶、深蹲或其他阻力運動，每週至少進行2次，並循序調整強度。
原本缺乏運動、年齡較高，或已有心血管、關節及其他慢性疾病者，應先接受專業評估，再安排適合的運動方式。
3.吃得少，仍要兼顧其他營養素
減重期間不能只注意蛋白質。適量的飲食脂肪仍具有提供能量、構成細胞膜及幫助脂溶性維生素吸收等功能，不應為了「減脂」而完全排除脂肪。
日常可優先選擇魚類、堅果、種子、酪梨及植物油等來源，並搭配蔬菜、水果、全穀雜糧及足夠水分，以補充膳食纖維、維生素與礦物質。
若一次吃不下太多，可改為少量多餐，避免一次攝取大量高油脂食物，以降低噁心、腹脹及胃部不適。
4.追蹤體重之外，也要觀察身體功能
單看體重，無法判斷減少的是脂肪還是瘦體組織。減重期間也可同步觀察：
- 腰圍是否逐漸下降
- 肌力及運動表現是否明顯退步
- 是否經常疲倦、頭暈或虛弱
- 每日蛋白質與總進食量是否足夠
- 排便及飲水狀況是否正常
- 必要時由專業人員評估身體組成與營養狀態
家用體脂計容易受到飲水量、進食、運動及測量時間影響，適合在固定條件下觀察長期趨勢，不宜過度解讀單次數值。
保健食品可以取代猛健樂或GLP-1類藥物嗎？
不能。
人體進食後本來就會分泌GLP-1與GIP，蛋白質、脂肪及膳食纖維也可能影響腸泌素反應，但這不代表一般食品或保健食品能產生與處方藥物相同的作用。
市售產品若以「天然瘦瘦針」、「媲美猛健樂」或「刺激GLP-1就能快速減重」作為訴求，容易讓消費者高估實際效果，仍應審慎看待。
蛋白質、膳食纖維、維生素及礦物質補充品，可以在飲食攝取不足時提供較便利的補充方式，但不能取代均衡飲食、阻力訓練、處方藥物及醫療追蹤。是否需要補充，仍應依實際飲食與個人健康狀況判斷。
減得輕，也要保留身體的力量
猛健樂及GLP-1類藥物為糖尿病與肥胖治療帶來新的選擇，但減重的目標不應只是讓體重快速下降。
更理想的方向，是在改善過多體脂肪的同時，盡可能維持肌肉、體力與正常生活功能。減重期間仍應攝取足夠蛋白質、適量脂肪、蔬果、全穀類與水分，並搭配規律的阻力訓練，才能讓體重管理更完整，也更有利於長期維持。
本文為一般營養衛教資訊，不能取代醫師診斷及個別化治療。猛健樂與其他腸泌素類藥物皆為處方藥品，請依醫師指示使用，勿自行購買、共用、調整劑量或停藥。若出現持續嘔吐、明顯脫水、劇烈或持續腹痛等症狀，應儘速就醫。
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